RECCMI - Número 1 - Volumen 5 (Nuevo)



Declaración específica de objetivos y ámbito


La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) es una publicación de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), dependiente de su Junta Directiva y revisada por pares expertos cuya finalidad es mejorar la pericia clínica en el campo de los pacientes del ámbito de la Medicina Interna.

Está dirigida, sobre todo y fundamentalmente, a suministrar a los especialistas en periodo de formación y a los recién acreditados (sin renunciar al resto de los clínicos) un foro donde difundir experiencias concretas en forma de sus primeros o más cercanos trabajos.

Su objetivo es publicar casos clínicos y herramientas asistenciales capaces de mejorar las habilidades y la formación en el ámbito del manejo diario de pacientes.

Sus campos de actuación reflejan los intereses de los miembros de la SEMI y pretende complementar a Revista Clínica Española.

RECCMI nace con vocación internacional de lugar de encuentro de los clínicos de habla hispana de Sudamérica, sin renunciar a transmitir su bagaje y su lenguaje al resto del mundo hispanohablante y, una vez traducido, al anglosajón y universal en general.




Lydia Feito-Grande
Los casos clínicos en Bioética: necesidad e idoneidad
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (abr); 5(1): 1-2

Luis Inglada-Galiana, Claudio Navarro-Cañadas, Pablo Cubero-Moráis
Adecuación del esfuerzo terapéutico en varón de 83 años que acude por hematuria

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 3-5
Resumen

Carlos Walter Contreras-Camarena, José Luis Cabanillas-Lapa, Alfonzo Miguel Lazo-Manrique
Tuberculosis mamaria en paciente inmunocompetente

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 6-8
Resumen

Diego José Gudiño-Aguirre, María Luz Padilla-Salazar, Sara Castaño-Pérez, María Ramos-López, Sara Hernández-Castellano
Abscesos hepáticos múltiples y endocarditis infecciosa causada por Streptococcus intermedius tras infección dentaria

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 9-11
Resumen

Pablo Carrasco-Lara, María Guadalupe Guijarro-De Armas, José Antonio Rosado-Sierra, Carmen Pérez-Blanco, Alessandro Broccoli
Disfunción hipofisaria en relación con linfoma cerebral primario

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 12-14
Resumen

Patricia Martín-Moyano-Cuevas, Cristian Hilario Gómez-Torrijos, Estrella Blasco-García, Amparo Blasco-Claramunt, Irene Bonig-Trigueros
Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV o vascular: aneurismas coronarios en paciente de 37 años sin factores de riesgo cardiovascular

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 15-17
Resumen

María del Mar Bermejo-Olano, Elena López-Hernández, José Luis Dobato-Ayuso, María Almudena Martínez-Pérez, Sergio Donnay-Candil
Miopatía secundaria a insuficiencia suprarrenal en paciente con síndrome de la silla turca vacía

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 18-20
Resumen

Joaquín Antón-Martínez, Cristina González-Tena, María del Carmen Pecero-Hormigo, Lara Martín-Rizo, María Inmaculada Rubio-Merino
Neuropatía por déficit de cobre idiopática, tratada por vía subcutánea

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 21-23
Resumen

Luis Rivas-Prado, José Ángel Satué-Bartolomé, Alicia González-Antelo, Juan José Ortiz-Zapata, Jesús Canora-Lebrato
Adenopatía inguinal a estudio: ¿debemos incluir siempre el linfogranuloma venéreo en el diagnóstico diferencial?

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 24-26
Resumen

Elizabeth Lorenzo-Hernández, Fernando Salgado-Ordóñez, Iván Pérez-de-Pedro, Gloria Millán-García, Ricardo Gómez-Huelgas
Un síndrome febril de larga duración

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 27-30
Resumen

Carmen Pradera-Cibreiro, María del Carmen Vázquez-Friol, Tamara Dalama-López
Whipple, un caso menos común de diarrea

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 31-32
Resumen

María Luisa García-Aguinaga, Clara Tamiri Rodríguez-González, Edgar Joseph Sabado-Angngasing , Rafael Velayos-Rubio, Juan González-González
Aspergilosis pulmonar invasiva en paciente con EPOC

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 33-35
Resumen

Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital POVISA. Vigo (Pontevedra). España
Editor invitado: Javier de la Fuente-Aguado.

María Sánchez-Ledesma, David González-Calle, Ana Elvira Laffond, Eduardo Villacorta-Argüelles, Javier de la Fuente-Aguado
Dispositivos de asistencia circulatoria e infecciones asociadas: nuevas terapias, nuevas complicaciones

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 36-38
Resumen

Fernando Maroto-Piñeiro, Antonio Ocampo-Hermida, Alexandre Pérez-González, Javier de la Fuente-Aguado
Inicio de la terapia antirretroviral en el paciente VIH a partir de un caso clínico

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 39-41
Resumen

María Mar Cutillas-Pérez, Cristina Macía-Rodríguez, Lucía Santomé-Couto, Javier de la Fuente-Aguado
Neutropenia febril

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 42-44
Resumen

Sonia Marín-Real, José Lorca-Barchin, Rosa Bravo-Jover, Reyes Pascual-Pérez
Neumonía grave adquirida en la comunidad

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 45-48
Resumen

Jorge Calderón-Parra, Elena Muñez-Rubio, Ana Fernández-Cruz, Alejandro Callejas-Díaz, Antonio Ramos-Martínez
Bacilos gramnegativos multirresistentes. Cuándo tenerlos en cuenta y cómo tratarlos a día de hoy

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 49-52
Resumen

María Ángeles Requena-Calleja, Javier Moreno-Díaz
Manejo de las infecciones en pacientes embarazadas

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 53-54
Resumen

María Dolores Martín Escalante, Javier Moreno Díaz, Carlos María de San Román y de Terán
Agradecimiento a los revisores de 2019

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 55
Resumen



Número actual
Volumen 5. Número 1.
Abril 2020. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 4. Número 3.
Diciembre 2019. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 4. Número 2.
Agosto 2019. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 4. Número 1.
Abril 2019. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 3.
Diciembre 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 2.
Agosto 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 1.
Abril 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 3.
Diciembre 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 2.
Agosto 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 1.
Abril 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 1. Número 1.
Diciembre 2016. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 1. Número 0.
Junio 2016. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Suplemento 1
Volumen 5.
Marzo 2020.

ISSN 2530-0792

 



Suplemento 1
Volumen 4.
Enero 2019.

ISSN 2530-0792

 



Suplemento 1
Volumen 3.
Enero 2018.

ISSN 2530-0792

 

La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) es una revista oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que amplía el contenido de publicaciones de la citada Sociedad Científica.

La revista nace desde la SEMI con la clara vocación de apertura a las Sociedades Científicas de Medicina Interna de América Central y América del Sur así como a todas la comunidades científicas de habla hispana, pretendiendo ser un órgano de expresión clínica y científica que difunda las características de pacientes con procesos de enfermedad susceptibles de ser comunicados para mejora del conocimiento en lengua española.

Su objetivo es proporcionar y promocionar un foro para todos los clínicos y fundamentalmente aquellos que están en periodo de formación de especialistas, residentes y especialistas jóvenes que pretendan difundir sus primeros trabajos referentes a casos relevantes.


RECCMI acoge documentos que describen casos inusuales o complejos que se pueden encontrar de forma cotidiana o esporádica en las unidades de Medicina Interna. Las series de casos serán también aceptadas siempre y cuando muestren características poco frecuentes o manifestaciones de enfoque terapéutico lo suficientemente llamativas como para ser comunicadas por su aspecto formativo.


La revista se reserva aceptar breves informes razonados de las cuestiones relativas a la práctica de la Medicina Interna, así como los resúmenes presentados a reuniones científicas de las sociedades autonómicas de Medicina Interna que tengan interés real para la SEMI o la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI).


Periódicamente, y siempre por encargo, podrán ser incluidos artículos de revisión sobre temas relacionados con la práctica de la Medicina Interna y de actualidad manifiesta, realizado específicamente por encargo de la Dirección de la revista a un autor incluido en un grupo de prestigio sobresaliente en el tema en cuestión.


A finales de 2016 se constituye una nueva sección en la revista que, bajo el título de TEMAS AL DÍA, aceptará trabajos de revisión y actualización de algunos temas de interés que desde la dirección de RECCMI sean encargados a los Grupos de Trabajo de FEMI u otros que reúnan expertos agrupados en torno a algún contenido específico de actualidad. La forma de presentación de estos consensos o conclusiones de grupo será como Casos Clínicos (reales o ficticios) que, siguiendo las normas de RECCMI para los autores, constituyan un conjunto comprensible y coherente para la actualización del ítem elegido.


El valor formativo y educativo de los documentos es el principal espacio de la revista que es de libre acceso para todos.

RECCMI se publica en castellano, si bien en el futuro podrá realizarse también traducida al inglés con objeto de ampliar su presencia en todas las bases de datos internacionales. Es una revista de acceso abierto, lo que significa que todos los artículos publicados están disponibles gratuitamente en línea a todos los lectores que lo deseen. Los gastos de publicación están cubiertos por un pequeño cargo de aceptación y publicación a cuenta de los autores o su patrocinador (institución, universidad, fundación…). El resto de los costes son financiados por la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI) a través del patrocinio, si lo hubiera, de alguna entidad de mecenazgo.


RECCMI cobra los siguientes cargos de autor: a la aceptación para su publicación: 120,00 € (euros).

Entendemos por “Caso clínico” (Case report) la comunicación escrita de un relato detallado que, con fines médicos, científicos o educativos, describe un problema médico experimentado por uno o varios pacientes. RECCMI reconoce que los artículos de casos clínicos representan casi el más bajo nivel en los estudios basados en la evidencia (únicamente por delante del consenso de autores). Sin embargo, también somos conscientes de la altísima resolución para situaciones concretas, clínicamente similares, y participamos de la creciente tendencia a utilizar los casos clínicos aislados como componentes de revisiones amplias constituyendo la única posibilidad de reunir casuística suficiente como para obtener resultados con potencia significativa.

  • Todos los documentos presentados estarán sujetos a revisión por pares de los colaboradores de RECCMI que han sido considerados expertos en cada área por el Consejo de Redacción. Los factores que se han recomendado a los revisores para su función de tales son la relevancia, la originalidad, la claridad de exposición, la pertinencia y la adecuación del lenguaje.
  • Los revisores de RECCMI reciben la recomendación expresa de utilizar en sus revisiones la lista de comprobación de CARE guidelines (Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group*. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Glob Adv Health Med 2013 Sep; 2(5): 38-43. Doi: 10.7453/gahmj.2013.008) con objeto de mantener la calidad de los trabajos publicados (comprobación según CARE guidelines).
  • Las decisiones posibles son: a) aceptación sin revisión, b) revisión necesaria y volver a presentar, o c) desestimación. No existe garantía de que finalmente sean aceptados los artículos que hayan sido requeridos para una nueva revisión después de las correcciones. Los artículos rechazados no se volverán a revisar.
  • La aceptación de los trabajos está sujeta a los requerimientos legales vigentes en materia de difamación, violación de derechos de autor y plagio. La doble publicación será sancionada con un rechazo inmediato y la denuncia específica en el siguiente número, sin perjuicio de iniciar un proceso de comunicación a las instituciones a las que pertenezcan los autores.
  • Declaración de privacidad. Los nombres, direcciones y correos electrónicos introducidos en RECCMI se usarán exclusivamente para los fines declarados por esta revista y no estarán disponibles para ningún otro propósito ni cedidos a empresa alguna.

Los editores son responsables de la calidad del contenido general de la publicación y con plena responsabilidad y autoridad para rechazar o aceptar un artículo, garantizando la calidad de los trabajos y la integridad del proceso de revisión y publicación y preservando el anonimato de los colaboradores.


Los editores deben asegurar que todo el material de investigación que publican se ajusta a las directrices éticas internacionalmente aceptadas actuando si sospechan mala conducta para hacer todos los intentos razonables en orden a la obtención de una solución al problema. Los editores se comprometen a la utilización de los diagramas de flujo recomendados por COPE accesibles en http://publicationethics.org/resources/flowcharts.


RECCMI no admite nombres comerciales en los artículos publicados.


RECCMI no se hace responsable de las opiniones vertidas por los autores de los artículos publicados.


Los autores deben certificar específicamente que los manuscritos son un trabajo original que no ha sido previamente publicado en otra parte ni está siendo considerado para su publicación en otros medios.

  • Se da por supuesto que los autores conocen y cumplen las políticas sobre ética de la investigación establecidas en Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals.Updated December 2014, accesibles en http://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf.
  • Con la intención de proporcionar homogeneidad y evaluar la calidad de las publicaciones, la revista recomienda encarecidamente a los autores la revisión de sus trabajos a través de las listas de verificación publicadas por el CARE group accesibles, en varios idiomas, en http://www.care-statement.org/care-checklist.html, ya que en el proceso de revisión se verificará este aspecto.
  • Los autores estarán obligados a proporcionar retracciones o correcciones de errores.
  • La autoría debe ser limitada a aquellos que han hecho una contribución significativa a la concepción, diseño, ejecución o interpretación del artículo apareciendo como coautores. El autor principal correspondiente debe garantizar que todos los coautores han conocido y aprobado la versión final del documento y están de acuerdo en su presentación para publicar.
  • Los autores deben proporcionar formulario de consentimiento de un paciente si se presentan los datos personales que puedan identificar al paciente.
  • Los autores deben notificar a la RECCMI cualquier conflicto de intereses.
  • Los autores deben identificar todas las fuentes utilizadas en el proceso de creación del manuscrito citando las publicaciones que han sido determinantes o influyentes en el trabajo.
  • Con objeto de mantener una identificación inequívoca de los autores, RECCMI recomienda la lectura y seguimiento de las normas del FECYT para la identificación de autoría accesibles en https://www.recursoscientificos.fecyt.es/sites/default/files/2015_02_16_normalizacion_nombre_autor.pdf.

Los revisores deben mantener toda la información relativa a los documentos como información privilegiada y sujeta a confidencialidad, llevando a cabo su revisión de modo objetivo sin crítica alguna personal del autor, expresando sus opiniones con claridad y con argumentos de apoyo.


Los revisores deben identificar referencias bibliográficas relevantes que no hayan sido citadas.

Los revisores pondrán especial interés en la identificación de quiebra de las normas, citadas anteriormente, de ética de la investigación del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).

Los revisores deberán renunciar a la revisión de manuscritos en los que tengan conflictos de interés por las relaciones de competición, de colaboración, o de otro tipo con alguno de los autores, empresas o instituciones relacionadas con el trabajo.

Organigrama

La estructura orgánica de la Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI), es decir, su ORGANIGRAMA , tiene dos líneas fundamentales: la línea funcional o de Edición, compuesta por el Comité de Dirección, en el que se sitúan el Director-Editor Jefe, dos Editores Asociados y un Editor Asociado Junior; el CONSEJO EDITORIAL, compuesto por personas de sólida posición en la comunidad científica internacional en el campo de la Medicina Interna, y un CONSEJO DE REDACCIÓN compuesto por experimentados Internistas cuya función fundamental es la de asumir su papel de “pares” en nuestro sistema de revisión de artículos. La otra Línea Ejecutiva o de Dirección, el CONSEJO CONSULTIVO DE DIRECCIÓN, asume la dirección ejecutiva de la revista en todos sus aspectos y está compuesta por los presidentes de la Sociedades Científicas adheridas y la Comisión Permanente de la Sociedad Española de Medicina Interna. En todos los Consejos se agrega el Director-Editor Jefe de RECCMI así como la Secretaría de Dirección de RECCMI.

Organigrama



Email:

Nombre:

Asunto:

Centro de trabajo:

Comentario:


    

Sociedades participantes


La Medicina Interna y la Epidemiología no son disciplinas contrapuestas, todo lo contrario. Las estimaciones más precisas de las tasas epidemiológicas de incidencia, prevalencia o mortalidad de muchas enfermedades proceden de estudios basados en una gran colección de registros hospitalarios de pacientes. Las historias clínicas están indexadas originalmente para su recuperación por diagnóstico para su uso clínico en pacientes individuales. Sin embargo, la cantidad y calidad de información recogida en estas historias clínicas puede utilizarse para determinar la historia natural de enfermedades agudas y crónicas, su interrelación, así como la eficacia y seguridad de sus tratamientos.

...

La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es un término médico que no está exento de polémica. Algunos autores defienden que la limitación es una expresión que podría considerarse peyorativa y creen que sería más apropiado hablar de “ajuste”, para evitar connotaciones “negativas” con respecto a la atención al paciente. No se trata de “dejar de actuar”, sino de adoptar una actitud proactiva que incluye agregar o modificar medidas de acuerdo con los objetivos terapéuticos del momento. Hoy en día, el termino LET está totalmente aceptado. Su uso es muy frecuente en el campo de la Medicina Interna y se considera un estándar de calidad.

La tuberculosis mamaria, enfermedad descrita como rara, se presenta con relativa frecuencia en nuestro medio. En el Perú, representa el 2-2,9% del total de tuberculosis extrapulmonares, la mayoría de los casos se presenta en mujeres jóvenes entre 20-40 años con diversos grados de inmunosupresión. Frecuentemente el diagnóstico se confunde con neoplasia, absceso de mama o mastopatía fibroquística debido a la inespecificidad del cuadro clínico y de los estudios de imágenes.

Streptococcus intermedius se ha relacionado con abscesos hepáticos en el contexto de infecciones dentarias, tumores intestinales y colorrectales. La endocarditis causada por este microorganismo es una complicación muy rara. Presentamos el caso de un varón de 60 años que acudió a Urgencias por fiebre y dolor abdominal de 1 semana de evolución. Se realizó TC abdominal que objetivó lesiones hepáticas sugestivas de metástasis y en hemocultivos se aisló Streptococcus intermedius. Se realizó estudio ecocardiográfico y el paciente fue diagnosticado de endocarditis.

El linfoma primario del sistema nervioso central, además de manifestarse a través de síntomas neurológicos secundarios a efecto masa, si se localiza en la región hipotálamo-hipofisaria, puede presentarse con clínica de disfunción hormonal. Se presenta el caso de un varón de 74 años con factores de riesgo cardiovascular que consultó por astenia, inestabilidad y cefalea. El estudio radiológico reveló una masa hipotalámica que, tras realizar biopsia, concluyó en un linfoma B difuso, y el estudio funcional mostró un panhipopituitarismo. Se instauró tratamiento hormonal sustitutivo y quimioterápico con tórpida evolución de la patología cerebral.
El síndrome de Ehlers-Danlos es un grupo de trastornos hereditarios del tejido conectivo caracterizados por hipermovilidad articular, hiperextensibilidad de la piel y fragilidad tisular. Presentamos a una mujer de 37 años que acudió a Urgencias por dolor torácico inespecífico. Como antecedentes, presentó hemoperitoneo masivo tras rotura aneurismática de hilio esplénico en el tercer trimestre de gestación, 4 años antes del episodio actual. A la exploración, destacaba hiperlaxitud articular y, en las pruebas de imagen, la presencia de múltiples aneurismas en diferentes localizaciones, entre ellos aneurismas coronarios. Fue diagnosticada de síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV o vascular tras identificar una mutación en COL3A, gen que codifica la proteína precursora del procolágeno tipo III.

Mujer de 21 años que consultó por astenia y debilidad proximal en miembros inferiores, presentando cifras de CPK elevadas en la analítica y electromiograma con signos de miopatía. En el estudio de la misma, se diagnosticó a la paciente de insuficiencia suprarrenal secundaria en relación con un síndrome de la silla turca vacía. Como hallazgo atípico, destacaba la presencia de anticuerpos anticélulas suprarrenales positivos. Tras instaurar tratamiento con hidroaltesona oral, se objetivó mejoría progresiva hasta la resolución completa del cuadro clínico, con normalización de las cifras de CPK y del estudio electromiográfico.

La mieloneuropatía asociada a la deficiencia adquirida de cobre es una rara entidad que ha sido descrita en varias especies y, recientemente, en humanos, con mucha variabilidad en su forma de presentación, habitualmente acompañada de anemia y leucopenia. Se han informado casos entre 30-82 años. La mitad de los casos son por malabsorción secundaria a cirugía resectiva gástrica, apareciendo la sintomatología incluso años después, similar a la provocada por déficit de vitamina B12. Hay casos idiopáticos, como el que presentamos, que mejoró clínica y analíticamente con suplementos subcutáneos de cobre histidina.

El linfogranuloma venéreo es una enfermedad con un importante aumento de prevalencia en España en los últimos años, de forma que debe tenerse en cuenta en el cribado de enfermedades de transmisión sexual. En este caso, se muestra un paciente con presencia únicamente de una adenopatía inguinal unilateral que negaba relaciones sexuales de riesgo. Tras el estudio histológico de la adenopatía, que mostraba granulomatosis, y tras descartar tuberculosis, entre otras entidades, se solicitó serología de Chlamydia trachomatis, que resultó positiva, con buena respuesta clínica y serológica al tratamiento.

Dentro del diagnóstico diferencial de los síndromes febriles de duración intermedia-larga, es necesario incluir el síndrome hemofagocítico, una entidad rara y potencialmente mortal debido a la hiperactivación inmune. Se caracteriza por una clínica sepsis-like y en él se observa hemofagocitosis (ingestión de células sanguíneas y sus precursores por macrófagos). Puede ser primario o secundario a alguna enfermedad, como una infección o una neoplasia, como entidades más frecuentes, o a una enfermedad autoinmunitaria, como la enfermedad de Still del adulto, como en nuestro caso. Para poder iniciar un tratamiento dirigido debemos sospechar el síndrome hemofagocítico, así como su causa. Es fundamental un diagnóstico precoz debido a su gravedad y la mortalidad que conlleva un retraso en el tratamiento

Presentamos el caso de un varón joven con diarrea y artritis monoarticular como debut clínico de la enfermedad de Whipple. Aunque los principales síntomas de esta patología son la pérdida de peso, la diarrea crónica, las artralgias y el dolor abdominal, se trata de una afectación multisistémica que puede afectar a diversos órganos, siendo la afectación del sistema nervioso central la que peor pronóstico confiere a la enfermedad.

Paciente con EPOC grave que ingresó con febrícula mantenida, disnea, tos productiva y síndrome constitucional, tras hospitalizaciones en los últimos meses por sobreinfecciones por Pseudomonas aeruginosa. Se confirmó aspergilosis pulmonar invasiva, variante crónica, tras estudio completo. Fue tratada con antifúngicos durante 8 semanas, con mejoría clínica, radiológica y negativización de esputos. Es vital tener un alto índice de sospecha de esta entidad en broncópatas con esteroides previos y tratar de forma precoz, pues alcanza una mortalidad del 80-95% sin tratamiento.

En ocasiones se diagnostica como diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), especialmente en sujetos obesos sin cetoacidosis diabética (CAD). Esto puede ser grave, entre otras cosas, debido a que los inhibidores del transportador sodio-glucosa tipo 2 empleados en DM2 se asocian a CAD euglucémica. Presentamos el caso de un varón de 42 años con DM2 de 13 años de evolución, que presentó CAD severa por dapagliflozina, así como un cuadro de cetosis severa intrahospitalaria por omisión de dosis subcutánea de insulina. Finalmente, se realizó el diagnóstico de DM1.

La siderosis superficial del sistema nervioso central es una patología infradiagnosticada. Muy probablemente, se produce por un sangrado persistente que provoca el depósito de hemosiderina en las estructuras nerviosas. Esto genera daño oxidativo a nivel glial, provocando la disfunción progresiva del sistema nervioso central. Sus formas de manifestación dependen de las áreas afectadas. El diagnóstico y la caracterización de la siderosis superficial se llevan a cabo, principalmente, mediante resonancia magnética cerebral y de médula espinal. Su abordaje es, en la mayoría de los casos, quirúrgico, sin que aporte un beneficio significativo. En la actualidad, no se dispone de un tratamiento que consiga modificar de forma eficaz el curso natural de la enfermedad.

El síndrome de takotsubo, también conocido como miocardiopatía de estrés, se trata de una disfunción ventricular transitoria y es una de las patologías más importantes que se han de tener en cuenta dentro del diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo. Su etiología no está claramente determinada, pero se han descrito varios factores de riesgo desencadenantes. Actualmente, es reconocido como una causa frecuente de insuficiencia cardíaca. Este caso evidencia una forma singular del síndrome de takotsubo, ya que se desarrolló durante la infusión de inmunoglobulinas y presentó recurrencia de los síntomas con deterioro importante de la función ventricular de forma precoz.

La fiebre por tuberculostáticos supone una entidad que puede complicar la evolución en pacientes con tuberculosis activa. Dicha situación puede derivar en la adopción de actitudes diagnóstico-terapéuticas que perjudiquen al paciente, por lo que es una entidad a considerar cuando persiste o reaparece la fiebre en pacientes con cumplimiento terapéutico confirmado y no exista sospecha de resistencia a los fármacos antituberculosos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de tuberculosis pulmonar que presentó un cuadro de fiebre asociada a los agentes antituberculosos a las 2 semanas de iniciar el tratamiento, donde la sospecha clínica fue fundamental para realizar el diagnóstico.

El empleo de los dispositivos de asistencia ventricular ha aumentado exponencialmente. Esto se ha acompañado de la aparición de complicaciones, entre las que destacan las infecciones. Presentamos el caso de la portadora más longeva de uno de estos dispositivos en nuestro medio. Excelente evolución respecto a su patología cardiovascular, aunque con recurrentes infecciones del cable del dispositivo y reingresos que limitaban su calidad de vida. Las complicaciones asociadas al empleo de los dispositivos de asistencia ventricular, como las infecciones, supone un creciente y desafiante campo en el que trabajar. Un abordaje ambulatorio y multidisciplinar puede ser la base para obtener grandes resultados.

En la actualidad, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se considera una enfermedad crónica tratable, en la que se ha conseguido que la mayoría de los pacientes alcancen la supresión virológica y tengan una esperanza de vida equiparable a la de la población general. No obstante, casi la mitad de los nuevos diagnósticos siguen siendo en personas con enfermedad avanzada. Presentamos el caso de un paciente que debutó con una neumonía por Pneumocystis jirovecii y fue diagnosticado de infección por VIH. Según las últimas evidencias, el inicio de la terapia antirretroviral debe ser lo más precoz posible, tanto por los beneficios sobre el paciente como para evitar la transmisión de la infección.

La quimioterapia deprime la mielopoyesis y afecta a la integridad de las mucosas gastrointestinales aumentando el riesgo de infecciones sistémicas por translocación de bacterias y hongos. La neutropenia febril es una complicación grave cuya tasa de mortalidad es de hasta el 11%. Es fundamental reconocer precozmente este cuadro e iniciar antibioterapia empírica de inmediato. En pacientes sin datos de gravedad, el tratamiento ambulatorio es igual de eficaz y seguro que el hospitalario.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se caracteriza por la concurrencia de síntomas y signos de infección aguda del tracto respiratorio inferior e infiltrado pulmonar por radiografía de tórax u otra prueba de imagen. Presentamos un caso clínico de neumonía grave y comentamos algunos aspectos novedosos y controvertidos del diagnóstico y su tratamiento.

Las infecciones por bacilos gramnegativos multirresistentes son frecuentes y con elevada morbimortalidad, siendo importante reconocer a aquellos pacientes con riesgo alto. Su manejo es complejo y ha presenciado en los últimos años novedades importantes. Entre ellas, encontramos el uso de nuevos antibióticos, como ceftolozano/tazobactam o ceftazidima/avibactam. Presentamos un caso de varón de 50 años, con trasplante hepático reciente, que ingresó por una neumonía por Klebsiella pneumoniae multirresistente, incluyendo resistencia a carbapenémicos.

Durante el embarazo, hay cambios fisiológicos que producen alteraciones en la farmacocinética de los diferentes antimicrobianos, además de los efectos tóxicos que los mismos pueden tener sobre el embrión y el feto. La mayor parte de los antibióticos pasan la barrera hematoplacentaria y hay una limitación al realizar ensayos clínicos en el embarazo para valorar la efectividad de unos fármacos u otros. A continuación, se presentan diferentes escenarios clínicos durante el embarazo y las mejores opciones de tratamiento antibiótico.

El valor de cualquier revista científica y, por tanto, el nuestro de Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI), depende de los autores y de sus trabajos. Pero en gran medida viene dado también por el esfuerzo de nuestros revisores, que prestan un servicio altruista difícilmente evaluable para los editores, los propios autores y la comunidad científica en general. Desde RECCMI manifestamos nuestro aprecio y gratitud a todos ellos exponiendo el listado de los mismos.
Last modified: Thursday, 14 May 2020, 2:44 PM