RECCMI - Número 1 - Volumen 5



Declaración específica de objetivos y ámbito


La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) es una publicación de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), dependiente de su Junta Directiva y revisada por pares expertos cuya finalidad es mejorar la pericia clínica en el campo de los pacientes del ámbito de la Medicina Interna.

Está dirigida, sobre todo y fundamentalmente, a suministrar a los especialistas en periodo de formación y a los recién acreditados (sin renunciar al resto de los clínicos) un foro donde difundir experiencias concretas en forma de sus primeros o más cercanos trabajos.

Su objetivo es publicar casos clínicos y herramientas asistenciales capaces de mejorar las habilidades y la formación en el ámbito del manejo diario de pacientes.

Sus campos de actuación reflejan los intereses de los miembros de la SEMI y pretende complementar a Revista Clínica Española.

RECCMI nace con vocación internacional de lugar de encuentro de los clínicos de habla hispana de Sudamérica, sin renunciar a transmitir su bagaje y su lenguaje al resto del mundo hispanohablante y, una vez traducido, al anglosajón y universal en general.




Joan B. Soriano
Los casos clínicos y la historia clínica electrónica desde la perspectiva de la Epidemiología: Big Data, procesamiento de lenguaje natural y otras metodologías
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 43-44

Resumen

Patricia Carles-García, Daniela Michelle Pérez, Patricia Escribano, Ana Barrios
Conjuntivitis en el World Pride

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 45-47
Resumen

Soraya Domingo-González, Juan Manuel Lebrón-Ramos, María Dolores Martín-Escalante, Francisca Ortiz-Domínguez, Javier García-Alegría
Lesiones hepáticas y eosinofilia

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 48-50
Resumen

María Andrea Lavena-Marzio, Carlos González-Malla, Francisco Abelenda, Hugo Norberto Catalano
Encefalopatía leve reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS). A propósito de un caso

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 51-53
Resumen

María Victoria Toledo-Pereda, María Noel Rivero, Carolina Díaz, Sandra Consani
Manifestaciones pulmonares de la artritis reumatoide. A propósito de un caso clínico

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 54-56
Resumen

Jesús Lancha-Domínguez, María del Mar Ramírez-Sánchez, María Inmaculada Páez-Rubio
Toxicidad pulmonar asociada a tratamiento con amiodarona

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 57-60
Resumen

Enrique Mira-Bleda, Bartolomé García-Pérez, Ana Azahara García-Ortega, Vladimir Salazar-Rosa, Enrique Bernal-Morell, Laura Barona-García
Miositis necrotizante autoinmune y dermatomiositis por estatinas: un diagnóstico diferencial complejo

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 61-63
Resumen

Jaime Joaquín Fernández-Concha-Schwalb José María Cuadrado-Campaña, Andreu Alabat-Roca, Sergi Beato-García, Francesc Vigués-Julia
Tuberculosis testicular: un caso de difícil diagnóstico

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 64-66
Resumen

Mario García-Gómez, Gonzalo Cabezón-Villalba, Cristina de Ybarra-Falcón, Javier López-Díaz, José Alberto San Román-Calvar
Importancia del estudio sistemático de las palpitaciones

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 67-69
Resumen

María Andrea Lavena-Marzio, Laura Julieta Sorrentino, María Cristina Gigler, Francisco Abelenda, Hugo Norberto Catalano
Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 70-72
Resumen

Cátia Pereira, Joana Costa, Diana Aguiar, Joana Coelho
Reacción de fase aguda a los bifosfonatos

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 73-75
Resumen

Jorge Salvador-Marín, Francisco Javier Ferrández-Martínez, Aarón Gutiérrez-Pastor, José Fernando Martínez-López, José Miguel Seguí-Ripoll
Mujer de 63 años portadora de prótesis de cadera con astenia, cefaleas e hipotiroidismo

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 76-78
Resumen

Ion Koldobika Iríbar-Diéguez, Jesús Jacinto Abecia-Valencia, Arantza Olaizola-Ayerdi
Neumoperitoneo: dos casos de diferente presentación

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 79-81
Resumen

Clara Costo-Muriel, Jaime Sanz-Cánovas, Iván Pérez-de Pedro, Vicente Cívico-Amat, Ricardo Gómez-Huelgas
Sarcoidosis esplénica simulando metástasis

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 82-84
Resumen


Director de Línea de Proceso Médico. Medicina Interna. Agencia Sanitaria Costa del Sol. Marbella (Málaga). España
Editores invitados: Javier García-Alegría.

Javier García-Alegría
Casos clínicos de patología médica en el embarazo

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 85
Resumen

María Dolores García-de Lucas
Diabetes gestacional

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 86-89
Resumen

Josefa A. Aguilar-García, Victoria Augustín-Bandera, María Dolores García-de Lucas, María Dolores Martín-Escalante
Gestante con hipertensión arterial crónica y antecedente de preeclampsia

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 90-92
Resumen

María Dolores Martín-Escalante, Jairo Luque-del Pino, Josefa A. Aguilar-García, Victoria Augustín-Bandera, Javier García-Alegría
Abortos de repetición en paciente con anticuerpos antitiroideos positivos

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 93-95
Resumen

José María García-de Lomas, José Luis Prada, Alfonso del Arco, Julián Olalla, Javier de la Torre-Lima
Mujer senegalesa con diagnóstico de VIH durante la gestación

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Ago); 4(2): 96-98
Resumen



Número actual
Volumen 4. Número 2.
Agosto 2019. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 4. Número 1.
Abril 2019. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 3.
Diciembre 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 2.
Agosto 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 1.
Abril 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 3.
Diciembre 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 2.
Agosto 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 1.
Abril 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 1. Número 1.
Diciembre 2016. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 1. Número 0.
Junio 2016. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Suplemento 1
Volumen 4.
Enero 2018.

ISSN 2530-0792

 



Suplemento 1
Volumen 3.
Enero 2018.

ISSN 2530-0792

 

La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) es una revista oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que amplía el contenido de publicaciones de la citada Sociedad Científica.

La revista nace desde la SEMI con la clara vocación de apertura a las Sociedades Científicas de Medicina Interna de América Central y América del Sur así como a todas la comunidades científicas de habla hispana, pretendiendo ser un órgano de expresión clínica y científica que difunda las características de pacientes con procesos de enfermedad susceptibles de ser comunicados para mejora del conocimiento en lengua española.

Su objetivo es proporcionar y promocionar un foro para todos los clínicos y fundamentalmente aquellos que están en periodo de formación de especialistas, residentes y especialistas jóvenes que pretendan difundir sus primeros trabajos referentes a casos relevantes.


RECCMI acoge documentos que describen casos inusuales o complejos que se pueden encontrar de forma cotidiana o esporádica en las unidades de Medicina Interna. Las series de casos serán también aceptadas siempre y cuando muestren características poco frecuentes o manifestaciones de enfoque terapéutico lo suficientemente llamativas como para ser comunicadas por su aspecto formativo.


La revista se reserva aceptar breves informes razonados de las cuestiones relativas a la práctica de la Medicina Interna, así como los resúmenes presentados a reuniones científicas de las sociedades autonómicas de Medicina Interna que tengan interés real para la SEMI o la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI).


Periódicamente, y siempre por encargo, podrán ser incluidos artículos de revisión sobre temas relacionados con la práctica de la Medicina Interna y de actualidad manifiesta, realizado específicamente por encargo de la Dirección de la revista a un autor incluido en un grupo de prestigio sobresaliente en el tema en cuestión.


A finales de 2016 se constituye una nueva sección en la revista que, bajo el título de TEMAS AL DÍA, aceptará trabajos de revisión y actualización de algunos temas de interés que desde la dirección de RECCMI sean encargados a los Grupos de Trabajo de FEMI u otros que reúnan expertos agrupados en torno a algún contenido específico de actualidad. La forma de presentación de estos consensos o conclusiones de grupo será como Casos Clínicos (reales o ficticios) que, siguiendo las normas de RECCMI para los autores, constituyan un conjunto comprensible y coherente para la actualización del ítem elegido.


El valor formativo y educativo de los documentos es el principal espacio de la revista que es de libre acceso para todos.

RECCMI se publica en castellano, si bien en el futuro podrá realizarse también traducida al inglés con objeto de ampliar su presencia en todas las bases de datos internacionales. Es una revista de acceso abierto, lo que significa que todos los artículos publicados están disponibles gratuitamente en línea a todos los lectores que lo deseen. Los gastos de publicación están cubiertos por un pequeño cargo de aceptación y publicación a cuenta de los autores o su patrocinador (institución, universidad, fundación…). El resto de los costes son financiados por la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI) a través del patrocinio, si lo hubiera, de alguna entidad de mecenazgo.


RECCMI cobra los siguientes cargos de autor: a la aceptación para su publicación: 120,00 € (euros).

Entendemos por “Caso clínico” (Case report) la comunicación escrita de un relato detallado que, con fines médicos, científicos o educativos, describe un problema médico experimentado por uno o varios pacientes. RECCMI reconoce que los artículos de casos clínicos representan casi el más bajo nivel en los estudios basados en la evidencia (únicamente por delante del consenso de autores). Sin embargo, también somos conscientes de la altísima resolución para situaciones concretas, clínicamente similares, y participamos de la creciente tendencia a utilizar los casos clínicos aislados como componentes de revisiones amplias constituyendo la única posibilidad de reunir casuística suficiente como para obtener resultados con potencia significativa.

  • Todos los documentos presentados estarán sujetos a revisión por pares de los colaboradores de RECCMI que han sido considerados expertos en cada área por el Consejo de Redacción. Los factores que se han recomendado a los revisores para su función de tales son la relevancia, la originalidad, la claridad de exposición, la pertinencia y la adecuación del lenguaje.
  • Los revisores de RECCMI reciben la recomendación expresa de utilizar en sus revisiones la lista de comprobación de CARE guidelines (Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group*. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Glob Adv Health Med 2013 Sep; 2(5): 38-43. Doi: 10.7453/gahmj.2013.008) con objeto de mantener la calidad de los trabajos publicados (comprobación según CARE guidelines).
  • Las decisiones posibles son: a) aceptación sin revisión, b) revisión necesaria y volver a presentar, o c) desestimación. No existe garantía de que finalmente sean aceptados los artículos que hayan sido requeridos para una nueva revisión después de las correcciones. Los artículos rechazados no se volverán a revisar.
  • La aceptación de los trabajos está sujeta a los requerimientos legales vigentes en materia de difamación, violación de derechos de autor y plagio. La doble publicación será sancionada con un rechazo inmediato y la denuncia específica en el siguiente número, sin perjuicio de iniciar un proceso de comunicación a las instituciones a las que pertenezcan los autores.
  • Declaración de privacidad. Los nombres, direcciones y correos electrónicos introducidos en RECCMI se usarán exclusivamente para los fines declarados por esta revista y no estarán disponibles para ningún otro propósito ni cedidos a empresa alguna.

Los editores son responsables de la calidad del contenido general de la publicación y con plena responsabilidad y autoridad para rechazar o aceptar un artículo, garantizando la calidad de los trabajos y la integridad del proceso de revisión y publicación y preservando el anonimato de los colaboradores.


Los editores deben asegurar que todo el material de investigación que publican se ajusta a las directrices éticas internacionalmente aceptadas actuando si sospechan mala conducta para hacer todos los intentos razonables en orden a la obtención de una solución al problema. Los editores se comprometen a la utilización de los diagramas de flujo recomendados por COPE accesibles en http://publicationethics.org/resources/flowcharts.


RECCMI no admite nombres comerciales en los artículos publicados.


RECCMI no se hace responsable de las opiniones vertidas por los autores de los artículos publicados.


Los autores deben certificar específicamente que los manuscritos son un trabajo original que no ha sido previamente publicado en otra parte ni está siendo considerado para su publicación en otros medios.

  • Se da por supuesto que los autores conocen y cumplen las políticas sobre ética de la investigación establecidas en Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals.Updated December 2014, accesibles en http://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf.
  • Con la intención de proporcionar homogeneidad y evaluar la calidad de las publicaciones, la revista recomienda encarecidamente a los autores la revisión de sus trabajos a través de las listas de verificación publicadas por el CARE group accesibles, en varios idiomas, en http://www.care-statement.org/care-checklist.html, ya que en el proceso de revisión se verificará este aspecto.
  • Los autores estarán obligados a proporcionar retracciones o correcciones de errores.
  • La autoría debe ser limitada a aquellos que han hecho una contribución significativa a la concepción, diseño, ejecución o interpretación del artículo apareciendo como coautores. El autor principal correspondiente debe garantizar que todos los coautores han conocido y aprobado la versión final del documento y están de acuerdo en su presentación para publicar.
  • Los autores deben proporcionar formulario de consentimiento de un paciente si se presentan los datos personales que puedan identificar al paciente.
  • Los autores deben notificar a la RECCMI cualquier conflicto de intereses.
  • Los autores deben identificar todas las fuentes utilizadas en el proceso de creación del manuscrito citando las publicaciones que han sido determinantes o influyentes en el trabajo.
  • Con objeto de mantener una identificación inequívoca de los autores, RECCMI recomienda la lectura y seguimiento de las normas del FECYT para la identificación de autoría accesibles en https://www.recursoscientificos.fecyt.es/sites/default/files/2015_02_16_normalizacion_nombre_autor.pdf.

Los revisores deben mantener toda la información relativa a los documentos como información privilegiada y sujeta a confidencialidad, llevando a cabo su revisión de modo objetivo sin crítica alguna personal del autor, expresando sus opiniones con claridad y con argumentos de apoyo.


Los revisores deben identificar referencias bibliográficas relevantes que no hayan sido citadas.

Los revisores pondrán especial interés en la identificación de quiebra de las normas, citadas anteriormente, de ética de la investigación del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).

Los revisores deberán renunciar a la revisión de manuscritos en los que tengan conflictos de interés por las relaciones de competición, de colaboración, o de otro tipo con alguno de los autores, empresas o instituciones relacionadas con el trabajo.

Organigrama

La estructura orgánica de la Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI), es decir, su ORGANIGRAMA , tiene dos líneas fundamentales: la línea funcional o de Edición, compuesta por el Comité de Dirección, en el que se sitúan el Director-Editor Jefe, dos Editores Asociados y un Editor Asociado Junior; el CONSEJO EDITORIAL, compuesto por personas de sólida posición en la comunidad científica internacional en el campo de la Medicina Interna, y un CONSEJO DE REDACCIÓN compuesto por experimentados Internistas cuya función fundamental es la de asumir su papel de “pares” en nuestro sistema de revisión de artículos. La otra Línea Ejecutiva o de Dirección, el CONSEJO CONSULTIVO DE DIRECCIÓN, asume la dirección ejecutiva de la revista en todos sus aspectos y está compuesta por los presidentes de la Sociedades Científicas adheridas y la Comisión Permanente de la Sociedad Española de Medicina Interna. En todos los Consejos se agrega el Director-Editor Jefe de RECCMI así como la Secretaría de Dirección de RECCMI.

Organigrama



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Sociedades participantes


La Medicina Interna y la Epidemiología no son disciplinas contrapuestas, todo lo contrario. Las estimaciones más precisas de las tasas epidemiológicas de incidencia, prevalencia o mortalidad de muchas enfermedades proceden de estudios basados en una gran colección de registros hospitalarios de pacientes. Las historias clínicas están indexadas originalmente para su recuperación por diagnóstico para su uso clínico en pacientes individuales. Sin embargo, la cantidad y calidad de información recogida en estas historias clínicas puede utilizarse para determinar la historia natural de enfermedades agudas y crónicas, su interrelación, así como la eficacia y seguridad de sus tratamientos.

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La conjuntivitis gonocócica es relativamente rara en el adulto, con una incidencia creciente en los últimos años, principalmente en varones que tienen sexo con hombres. Se trata de una urgencia oftalmológica, dado que puede evolucionar a uveítis y perforación corneal, que requiere una alta sospecha clínica y epidemiológica. Se presenta el caso de un varón homosexual de 30 años que se encuentra en Madrid con motivo de la fiesta mundial del orgullo gay y presenta una infección por gonococo con celulitis preseptal con colección abscesificada y conjuntivitis.

Se trata de un caso clínico de un hombre de edad media con un síndrome constitucional, eosinofilia intensa y lesiones hepáticas, donde se plantea un diagnóstico diferencial, y el reto consiste en la elección de una estrategia que lleve a un diagnóstico precoz y a instaurar el tratamiento más eficaz o iniciar uno empírico en espera de resultados definitivos.

La encefalopatía leve con lesión reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS, por sus siglas en inglés) es un síndrome clinicorradiológico caracterizado por lesiones de carácter transitorio del esplenio del cuello calloso visibles en RM, que se presentan con síntomas neurológicos como deterioro del nivel o contenido de la consciencia o convulsiones con resolución completa dentro del mes de evolución. Se desconoce con exactitud su fisiopatología, pero su aparición se ha asociado a distintos agentes infecciosos y se sabe que en general es de buen pronóstico.

La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, que puede asociar compromiso respiratorio siendo las manifestaciones más frecuentes la enfermedad pulmonar intersticial y el derrame pleural, lo que ensombrece el pronóstico de estos pacientes. Se presenta un caso clínico de artritis reumatoide en etapa secuelar, con compromiso pleural en forma de pseudoempiema, hidroneumotórax y hallazgos tomográficos compatibles con neumonitis intersticial linfoide.
La amiodarona es un antiarrítmico ampliamente utilizado. Su uso continuado y la dosis acumulada aumentan la posibilidad de aparición de efectos secundarios, siendo los principales la afectación tiroidea, la hepatitis tóxica aguda y la toxicidad pulmonar. La afectación pulmonar por amiodarona aparece en torno a un 5-10% de los pacientes que usan este fármaco, siendo la forma más común de afectación la neumonía organizada. También puede presentarse como neumonitis intersticial, síndrome de dificultad respiratoria (SDRA) o nódulos pulmonares o pleurales. La entidad se sustenta en el diagnóstico de exclusión y la retirada del fármaco juega un papel fundamental en la resolución clínica final.

El tratamiento con estatinas puede inducir toxicidad muscular con relativa frecuencia. Con una menor incidencia, también puede provocar una miopatía necrotizante autoinmune o una dermatomiositis, miopatías potencialmente graves con una presentación clínica, analítica e histológica características. El diagnóstico diferencial entre ambas patologías no siembre es fácil. Se expone el caso de una mujer de edad media que, tras iniciar tratamiento con atorvastatina, presenta un cuadro inequívoco de miopatía inflamatoria, pero difícil de encuadrar en un subtipo, con lesiones cutáneas a favor de dermatomiositis, sin embargo, histológicamente compatible con una miopatía necrotizante por estatinas.

La tuberculosis genitourinaria es una entidad que puede ser variopinta en su presentación, es infrecuente y a menudo difícil de diagnosticar, por lo que suele recibir un tratamiento inadecuado. Se presenta el caso de un varón de 24 años con una masa testicular interpretada como maligna, que fue sometido a una orquiectomía. La histopatología fue de vasculitis. Meses después de tratamientos inadecuados y pruebas infructuosas, se diagnosticó finalmente de tuberculosis extrapulmonar mediante PCR. Se dio tratamiento antituberculoso estándar con una remisión clínica completa.

Las palpitaciones se atribuyen con mucha frecuencia a estados de ansiedad o estrés, olvidando que pueden ser el reflejo de una enfermedad subyacente grave, que puede comprometer la vida de los pacientes. Se presenta el caso de un varón que acude a consulta refiriendo únicamente palpitaciones, siendo finalmente diagnosticado de una enfermedad cardiovascular poco frecuente y grave.

La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis, antiguamente conocida como síndrome de Churg-Strauss, es una vasculitis sistémica necrotizante de vasos pequeños y medianos que compromete frecuentemente el sistema nervioso periférico. Se presenta el caso de una paciente con granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y compromiso del sistema nervioso periférico infrecuente, con escasa respuesta al tratamiento inmunosupresor convencional.

La osteoporosis es una enfermedad que afecta a un elevado número de pacientes y tiene un gran impacto funcional. El uso de bifosfonatos reduce la reabsorción ósea con beneficios clínicos y raros efectos adversos. La reacción de fase aguda es uno de esos efectos y se caracteriza por un síndrome febril acompañado de mialgias, es dosis dependiente y con buena respuesta a los analgésicos. Se presenta el caso de una paciente que tras la toma de bifosfonatos inició fiebre, cefaleas y mialgias que se solucionó con su suspensión. Siendo raro y un diagnóstico de exclusión, los autores entendieron que es importante recordarlo.

Los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera a los que se implanta una prótesis con par de fricción metal-metal pueden desarrollar patologías locales o sistémicas relacionadas con la liberación de partículas de cobalto y cromo como consecuencia del roce continuo de sus superficies metálicas, fenómeno denominado metalosis. Conocer las patologías producidas por esta metalosis es fundamental para, tras su sospecha, solicitar una determinación sérica de cobalto y cromo que confirme el diagnóstico. El tratamiento de la metalosis sintomática consiste en la retirada y sustitución protésica, consiguiendo un descenso en las concentraciones sanguíneas de cobalto, y mejorando el cuadro clínico sistémico. Se presenta el caso de una mujer portadora de prótesis de cadera evaluada en Medicina Interna por presentar de forma crónica astenia, cefaleas, alteraciones sensitivas (vista, oído) e hipotiroidismo.

Hay un cuadro clínico que apunta a la existencia de una posible perforación de víscera hueca: dolor abdominal brusco e intenso con irritación peritoneal, acompañado de la presencia de neumoperitoneo en la radiografía simple. Sin embargo, la clínica no siempre pasa por la presencia de dolor intenso. A veces, cuando la perforación ocurre en el intestino grueso, la peritonitis irritativa puede no aparecer, es posible encontrar distensión abdominal o pasar directamente a una peritonitis bacteriana. El tratamiento, quirúrgico casi siempre, ocasionalmente puede ser conservador.

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida. Se presenta el caso de una paciente de mediana edad, diagnosticada de sarcoidosis con afectación ganglionar, pulmonar y probablemente del sistema nervioso central, que comienza con cuadro constitucional y clínica inespecífica. Se realizan dos pruebas radiológicas, PET-TC y RM esplénica, objetivando lesiones compatibles con proceso neoplásico como primera posibilidad diagnóstica. A pesar de la firme sospecha clínica de sarcoidosis esplénica, finalmente se decide la realización de esplenectomía diagnóstica y terapéutica ante la contradicción de los informes radiológicos. El resultado de la anatomía patológica fue compatible con granulomas de tipo sarcoideo.

Las adenopatías cervicales y supraclaviculares plantean un amplio diagnóstico diferencial. En muchas ocasiones son la manifestación de una enfermedad severa que precisa un diagnóstico precoz para manejar la situación clínica. Aún se siguen describiendo causas poco frecuentes que pueden empezar con este signo guía. En su estudio, es fundamental una historia clínica detallada para tener un juicio clínico que nos guíe a la etiología.

La fiebre por tuberculostáticos supone una entidad que puede complicar la evolución en pacientes con tuberculosis activa. Dicha situación puede derivar en la adopción de actitudes diagnóstico-terapéuticas que perjudiquen al paciente, por lo que es una entidad a considerar cuando persiste o reaparece la fiebre en pacientes con cumplimiento terapéutico confirmado y no exista sospecha de resistencia a los fármacos antituberculosos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de tuberculosis pulmonar que presentó un cuadro de fiebre asociada a los agentes antituberculosos a las 2 semanas de iniciar el tratamiento, donde la sospecha clínica fue fundamental para realizar el diagnóstico.

La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) acaba de cumplir 3 años, durante los cuales ha publicado numerosos artículos encaminados a diseminar el conocimiento médico, orientado a médicos internistas, mediante la descripción de casos de pacientes que se caracterizan por su singularidad o excepcionalidad. Los ejemplos de estos casos hacen referencia a un síntoma o un signo peculiar, una forma de presentación inusual de una enfermedad, una entidad rara, un reto diagnóstico de una enfermedad compleja, un efecto adverso de una medicación que no hay que olvidar o una imagen característica que deja un recuerdo indeleble. Como se comentaba en un editorial previo los fundamentos teóricos del aprendizaje postulan que éste puede mejorar por la exposición repetida y deliberada a casos. Los casos clínicos pueden combinar el rigor científico, el entretenimiento, la facilidad de lectura y el acceso automático desde los dispositivos electrónicos, por lo que son una excelente herramienta de aprendizaje en un mundo con sobreoferta formativa y con gran limitación de tiempo. Este formato además facilita el reconocimiento de un patrón determinado, el recuerdo de una experiencia similar previa como si hubiéramos visto nosotros mismos al enfermo, estimula la memoria a largo plazo y la capacidad para un reconocimiento posterior y, sin duda, mejora el razonamiento automático que caracteriza la toma de decisiones de los médicos expertos.

La diabetes es la alteración metabólica más frecuente en la gestación y se asocia a un incremento del riesgo de morbimortalidad maternal y fetal, y ambas pueden reducirse con un control adecuado. Para disminuir su incidencia tras el parto es indispensable recuperar el peso corporal adecuado mediante dieta y ejercicio, y evaluar el riesgo de diabetes de forma regular.

El manejo de la hipertensión arterial en el embarazo, la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz y las posibles complicaciones durante el curso del embarazo y a largo plazo constituyen una práctica médica esencial que en el caso del centro de los autores se lleva a cabo por el Servicio de Medicina Interna. Se presenta el caso de una mujer de 34 años, obesa, con antecedentes de hipertensión gestacional complicada con preeclampsia, remitida para seguimiento de nueva gestación en la que se objetivan cifras elevadas de presión arterial desde el inicio de la misma.

La disfunción tiroidea es frecuente durante el embarazo, y tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo se asocian con un mayor riesgo de efectos adversos para la gestante y peores resultados perinatales. La evaluación precisa de la función tiroidea y el manejo de la disfunción en embarazadas son cruciales para optimizar los resultados maternofetales. Se presenta el caso de una mujer de 31 años, gestante de 16 semanas con abortos de repetición, hipotiroidismo subclínico y anticuerpos anti-peroxidasa positivos.

Se presenta el caso de una mujer de 23 años procedente de Senegal gestante de 26 semanas. Llegada recientemente al país sin realizar seguimiento médico de su embarazo. Consulta por una ulceración en los genitales externos de reciente aparición. Durante la evolución, se diagnostica de sífilis primaria e infección por VIH. Se repasan las características más importantes a tener en cuenta en estas patologías en relación con el embarazo, como son el manejo clínico de las mismas, el tratamiento antirretroviral y el manejo del neonato.
Última modificación: viernes, 30 de agosto de 2019, 07:38