RECCMI - Número 3 - Volumen 2



Declaración específica de objetivos y ámbito


La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) es una publicación de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), dependiente de su Junta Directiva y revisada por pares expertos cuya finalidad es mejorar la pericia clínica en el campo de los pacientes del ámbito de la Medicina Interna.

Está dirigida, sobre todo y fundamentalmente, a suministrar a los especialistas en periodo de formación y a los recién acreditados (sin renunciar al resto de los clínicos) un foro donde difundir experiencias concretas en forma de sus primeros o más cercanos trabajos.

Su objetivo es publicar casos clínicos y herramientas asistenciales capaces de mejorar las habilidades y la formación en el ámbito del manejo diario de pacientes.

Sus campos de actuación reflejan los intereses de los miembros de la SEMI y pretende complementar a Revista Clínica Española.

RECCMI nace con vocación internacional de lugar de encuentro de los clínicos de habla hispana de Sudamérica, sin renunciar a transmitir su bagaje y su lenguaje al resto del mundo hispanohablante y, una vez traducido, al anglosajón y universal en general.




Miquel Aranda-Sánchez
Los casos clínicos como instrumento de aprendizaje en Medicina
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 47-48

Resumen

Luis Alberto Pallás-Beneyto
Síndrome coronario agudo con ST elevado secundario a endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus complicada con absceso perivalvular aórtico

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 49-51
Resumen

Laura González-Vázquez , Ana Cobas-Paz, Luisa Valle-Feijóo, Clara Senín-Estor, Javier de la Fuente-Aguado
Esclerosis sistémica inducida por paclitaxel

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 52-55
Resumen

Janira Fernández-Mondelo, Miguel Cervero-Jiménez
Forma atípica de presentación de la enfermedad de Whipple. Reporte de un caso

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 56-58
Resumen

Beatriz Grandal-Leiros
Bacteriemia por Alcaligenes xylosoxidans en pacientes ancianos pluripatológicos

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 59-61
Resumen

María Palacios-Milán, Felipe Blasco-Patiño, Yésica Sánchez-Martínez , Beatriz Martínez-Antón, Julio César Blázquez-Encinar
Derrame pleural recidivante secundario a fístulas pancreático-pleurales, complicado con empiema pleural. A propósito de un caso

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 62-63
Resumen

Marta Mozo-Ruiz, Juan Salillas-Hernando, Hasan Mhanna, Daniel Tena-Gómez, Miguel Torralba-González de Suso
Necrosis retiniana externa progresiva por virus varicela-zóster en paciente con infección por VIH

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 64-65
Resumen

José Luis Zambrana-Luque, Franscisco José Caballero-Güeto, Franscisco José Conde-Ortega, José Luis Zambrana-García
Dolor abdominal y parada cardíaca. Una presentación inusual de hematoma de los rectos

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 66-68
Resumen

Silvia Gómez-García, Beatriz Marcuello-Melendo, Ana María Piñero-Rodríguez
Meningioma del tubérculo selar

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 69-72
Resumen

Agustina Risso-Patrón, Victoria Creta , Victoria Sánchez, Natalia García-Allende, Hugo Norberto Catalano, Viviana Rodríguez
Hiperinfección con Strongyloides stercoralis en un paciente inmunocomprometido

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 73-75
Resumen

Ferrán Seguí-Fernández, Lorena de la Mora , Josep Maria Grau
Pseudocirrosis por cáncer de mama con metástasis hepáticas

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 76-78
Resumen

Camilo Andrés García-Prada, Andrés David Villa-García, Rosangela Ramírez-Barranco, Aura Esther Cárdenas-Castro
Hemicorea. Hemibalismo secundario a cetoacidosis diabética

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 79-81
Resumen

Rafael Pila-Pérez, Rafael Pila-Peláez, Pedro Rosales-Torres, Javier Artola-González, Pedro León-Acosta
Muerte súbita por sarcoidosis. Presentación de caso

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 82-85
Resumen

Susana Patricia Cabrera-Huerta, Francisco José Romero-Santana , Natalia Marrero-Negrín, José María Medina-Gil
Síncope secundario a arritmia ventricular en paciente con amiloidosis. ¿Un DAI siempre es la respuesta?

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 86-89
Resumen


Grupo de Trabajo de Enfermedad Tromboembólica. Sociedad Española de Medicina Interna. España
Editora invitada: María Ángeles Blanco Molina

Laura Limia-Pérez, Juan Criado-García, María Fuentes-Spínola, Ana Cristina Delgado-Zamorano, María Gracia Cruz-Caparrós
Trombosis venosa profunda y embolia de pulmón en paciente con hemoperitoneo

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 90-92
Resumen

María Fuentes-Spínola, Juan Criado-García, Rafael Madrid-Barceló, Laura Limia-Pérez, Marta Fernández-Morales
Aneurisma de aorta abdominal, una etiología infrecuente de trombosis venosa profunda

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 93-95
Resumen

Eva Talavera-García, Emma Alarcón-Cuenca, Míriam Moreno-Conde, Juan Criado-García, María Gracia Cruz-Caparrós
Manejo de la mujer embarazada con síndrome antifosfolípido obstétrico y trombótico

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 96-98
Resumen

Juan Criado-García, Ana Isabel Jiménez-Morales, María Gracia Cruz-Caparrós, Eva Talavera-García, María Fuentes-Spínola
Cáncer renal con trombosis de vena renal y vena cava inferior

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 99-101
Resumen

María Gracia Cruz-Caparrós, Francisco Rivera-Cívico, Juan Criado-García, Eva Talavera-García, Laura Limia-Pérez
Manejo de la tromboflebitis superficial en la mujer embarazada

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ago); 3(2): 102-104
Resumen



Número actual
Volumen 3. Número 2.
Agosto 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 3. Número 1.
Abril 2018. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 3.
Diciembre 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 2.
Agosto 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 2. Número 1.
Abril 2017. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 1. Número 1.
Diciembre 2016. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Volumen 1. Número 0.
Junio 2016. Cuatrimestral.

ISSN 2530-0792

 



Suplemento 1
Volumen 3.
Enero 2018.

ISSN 2530-0792

 

La Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI) es una revista oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que amplía el contenido de publicaciones de la citada Sociedad Científica.

La revista nace desde la SEMI con la clara vocación de apertura a las Sociedades Científicas de Medicina Interna de América Central y América del Sur así como a todas la comunidades científicas de habla hispana, pretendiendo ser un órgano de expresión clínica y científica que difunda las características de pacientes con procesos de enfermedad susceptibles de ser comunicados para mejora del conocimiento en lengua española.

Su objetivo es proporcionar y promocionar un foro para todos los clínicos y fundamentalmente aquellos que están en periodo de formación de especialistas, residentes y especialistas jóvenes que pretendan difundir sus primeros trabajos referentes a casos relevantes.


RECCMI acoge documentos que describen casos inusuales o complejos que se pueden encontrar de forma cotidiana o esporádica en las unidades de Medicina Interna. Las series de casos serán también aceptadas siempre y cuando muestren características poco frecuentes o manifestaciones de enfoque terapéutico lo suficientemente llamativas como para ser comunicadas por su aspecto formativo.


La revista se reserva aceptar breves informes razonados de las cuestiones relativas a la práctica de la Medicina Interna, así como los resúmenes presentados a reuniones científicas de las sociedades autonómicas de Medicina Interna que tengan interés real para la SEMI o la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI).


Periódicamente, y siempre por encargo, podrán ser incluidos artículos de revisión sobre temas relacionados con la práctica de la Medicina Interna y de actualidad manifiesta, realizado específicamente por encargo de la Dirección de la revista a un autor incluido en un grupo de prestigio sobresaliente en el tema en cuestión.


A finales de 2016 se constituye una nueva sección en la revista que, bajo el título de TEMAS AL DÍA, aceptará trabajos de revisión y actualización de algunos temas de interés que desde la dirección de RECCMI sean encargados a los Grupos de Trabajo de FEMI u otros que reúnan expertos agrupados en torno a algún contenido específico de actualidad. La forma de presentación de estos consensos o conclusiones de grupo será como Casos Clínicos (reales o ficticios) que, siguiendo las normas de RECCMI para los autores, constituyan un conjunto comprensible y coherente para la actualización del ítem elegido.


El valor formativo y educativo de los documentos es el principal espacio de la revista que es de libre acceso para todos.

RECCMI se publica en castellano, si bien en el futuro podrá realizarse también traducida al inglés con objeto de ampliar su presencia en todas las bases de datos internacionales. Es una revista de acceso abierto, lo que significa que todos los artículos publicados están disponibles gratuitamente en línea a todos los lectores que lo deseen. Los gastos de publicación están cubiertos por un pequeño cargo de aceptación y publicación a cuenta de los autores o su patrocinador (institución, universidad, fundación…). El resto de los costes son financiados por la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI) a través del patrocinio, si lo hubiera, de alguna entidad de mecenazgo.


RECCMI cobra los siguientes cargos de autor: a la aceptación para su publicación: 120,00 € (euros).

Entendemos por “Caso clínico” (Case report) la comunicación escrita de un relato detallado que, con fines médicos, científicos o educativos, describe un problema médico experimentado por uno o varios pacientes. RECCMI reconoce que los artículos de casos clínicos representan casi el más bajo nivel en los estudios basados en la evidencia (únicamente por delante del consenso de autores). Sin embargo, también somos conscientes de la altísima resolución para situaciones concretas, clínicamente similares, y participamos de la creciente tendencia a utilizar los casos clínicos aislados como componentes de revisiones amplias constituyendo la única posibilidad de reunir casuística suficiente como para obtener resultados con potencia significativa.

  • Todos los documentos presentados estarán sujetos a revisión por pares de los colaboradores de RECCMI que han sido considerados expertos en cada área por el Consejo de Redacción. Los factores que se han recomendado a los revisores para su función de tales son la relevancia, la originalidad, la claridad de exposición, la pertinencia y la adecuación del lenguaje.
  • Los revisores de RECCMI reciben la recomendación expresa de utilizar en sus revisiones la lista de comprobación de CARE guidelines (Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group*. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Glob Adv Health Med 2013 Sep; 2(5): 38-43. Doi: 10.7453/gahmj.2013.008) con objeto de mantener la calidad de los trabajos publicados (comprobación según CARE guidelines).
  • Las decisiones posibles son: a) aceptación sin revisión, b) revisión necesaria y volver a presentar, o c) desestimación. No existe garantía de que finalmente sean aceptados los artículos que hayan sido requeridos para una nueva revisión después de las correcciones. Los artículos rechazados no se volverán a revisar.
  • La aceptación de los trabajos está sujeta a los requerimientos legales vigentes en materia de difamación, violación de derechos de autor y plagio. La doble publicación será sancionada con un rechazo inmediato y la denuncia específica en el siguiente número, sin perjuicio de iniciar un proceso de comunicación a las instituciones a las que pertenezcan los autores.
  • Declaración de privacidad. Los nombres, direcciones y correos electrónicos introducidos en RECCMI se usarán exclusivamente para los fines declarados por esta revista y no estarán disponibles para ningún otro propósito ni cedidos a empresa alguna.

Los editores son responsables de la calidad del contenido general de la publicación y con plena responsabilidad y autoridad para rechazar o aceptar un artículo, garantizando la calidad de los trabajos y la integridad del proceso de revisión y publicación y preservando el anonimato de los colaboradores.


Los editores deben asegurar que todo el material de investigación que publican se ajusta a las directrices éticas internacionalmente aceptadas actuando si sospechan mala conducta para hacer todos los intentos razonables en orden a la obtención de una solución al problema. Los editores se comprometen a la utilización de los diagramas de flujo recomendados por COPE accesibles en http://publicationethics.org/resources/flowcharts.


RECCMI no admite nombres comerciales en los artículos publicados.


RECCMI no se hace responsable de las opiniones vertidas por los autores de los artículos publicados.


Los autores deben certificar específicamente que los manuscritos son un trabajo original que no ha sido previamente publicado en otra parte ni está siendo considerado para su publicación en otros medios.

  • Se da por supuesto que los autores conocen y cumplen las políticas sobre ética de la investigación establecidas en Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals.Updated December 2014, accesibles en http://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf.
  • Con la intención de proporcionar homogeneidad y evaluar la calidad de las publicaciones, la revista recomienda encarecidamente a los autores la revisión de sus trabajos a través de las listas de verificación publicadas por el CARE group accesibles, en varios idiomas, en http://www.care-statement.org/care-checklist.html, ya que en el proceso de revisión se verificará este aspecto.
  • Los autores estarán obligados a proporcionar retracciones o correcciones de errores.
  • La autoría debe ser limitada a aquellos que han hecho una contribución significativa a la concepción, diseño, ejecución o interpretación del artículo apareciendo como coautores. El autor principal correspondiente debe garantizar que todos los coautores han conocido y aprobado la versión final del documento y están de acuerdo en su presentación para publicar.
  • Los autores deben proporcionar formulario de consentimiento de un paciente si se presentan los datos personales que puedan identificar al paciente.
  • Los autores deben notificar a la RECCMI cualquier conflicto de intereses.
  • Los autores deben identificar todas las fuentes utilizadas en el proceso de creación del manuscrito citando las publicaciones que han sido determinantes o influyentes en el trabajo.
  • Con objeto de mantener una identificación inequívoca de los autores, RECCMI recomienda la lectura y seguimiento de las normas del FECYT para la identificación de autoría accesibles en https://www.recursoscientificos.fecyt.es/sites/default/files/2015_02_16_normalizacion_nombre_autor.pdf.

Los revisores deben mantener toda la información relativa a los documentos como información privilegiada y sujeta a confidencialidad, llevando a cabo su revisión de modo objetivo sin crítica alguna personal del autor, expresando sus opiniones con claridad y con argumentos de apoyo.


Los revisores deben identificar referencias bibliográficas relevantes que no hayan sido citadas.

Los revisores pondrán especial interés en la identificación de quiebra de las normas, citadas anteriormente, de ética de la investigación del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).

Los revisores deberán renunciar a la revisión de manuscritos en los que tengan conflictos de interés por las relaciones de competición, de colaboración, o de otro tipo con alguno de los autores, empresas o instituciones relacionadas con el trabajo.

Organigrama

La estructura orgánica de la Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI), es decir, su ORGANIGRAMA , tiene dos líneas fundamentales: la línea funcional o de Edición, compuesta por el Comité de Dirección, en el que se sitúan el Director-Editor Jefe, dos Editores Asociados y un Editor Asociado Junior; el CONSEJO EDITORIAL, compuesto por personas de sólida posición en la comunidad científica internacional en el campo de la Medicina Interna, y un CONSEJO DE REDACCIÓN compuesto por experimentados Internistas cuya función fundamental es la de asumir su papel de “pares” en nuestro sistema de revisión de artículos. La otra Línea Ejecutiva o de Dirección, el CONSEJO CONSULTIVO DE DIRECCIÓN, asume la dirección ejecutiva de la revista en todos sus aspectos y está compuesta por los presidentes de la Sociedades Científicas adheridas y la Comisión Permanente de la Sociedad Española de Medicina Interna. En todos los Consejos se agrega el Director-Editor Jefe de RECCMI así como la Secretaría de Dirección de RECCMI.

Organigrama



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Sociedades participantes


Un caso clínico (CC) podría definirse como una descripción de hechos que le han ocurrido a un paciente y que acostumbran a reflejar la presentación clínica de una enfermedad, las exploraciones complementarias realizadas, los planteamientos diagnósticos, el tratamiento y la evolución clínica.

...

La endocarditis infecciosa es una enfermedad grave que puede conllevar un pronóstico ominoso en caso de no tratarse adecuadamente. El síndrome coronario agudo en el paciente con endocarditis es poco frecuente, pero su aparición conlleva una elevada mortalidad. A continuación presentamos el caso clínico de un paciente que requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos en dos ocasiones por complicaciones derivadas de endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus meticilin sensible.

Los taxanos son fármacos antineoplásicos efectivos frente a diferentes tumores sólidos. Su uso se ha relacionado con el desarrollo de lesiones cutáneas esclerodermiformes que, en algunos pacientes, se acompañan de afectación visceral, fenómeno de Raynaud, alteraciones capilaroscópicas y presencia de autoanticuerpos. Presentamos el caso de una paciente que, tras recibir paclitaxel por una neoplasia de ovario, desarrolla una esclerosis sistémica con afectación intersticial pulmonar de rápida evolución.

La enfermedad de Whipple es una patología sistémica, crónica y curable causada por una bacteria grampositiva denominada Tropheryma whipplei. Las manifestaciones clínicas más habituales son diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso y síntomas articulares. A continuación presentamos un caso de un paciente de 76 años con enfermedad de Whipple con afectación digestiva y articular que se diagnosticó tras el estudio en una biopsia ganglionar.

La bacteriemia causada por Alcaligenes xylosoxidans es rara y existe poca información con respecto a su tratamiento. La mayoría de los pacientes que la desarrollaron presentaban causas predisponentes. Se informa aquí de dos casos de bacteriemia por dicho agente en pacientes ancianos pluripatológicos, polimedicados e inmunocomprometidos. A. xylosoxidans es usualmente resistente a ampicilina, cefalosporinas de primera y segunda generación, aminoglucósidos y quinolonas. Piperacilina-tazobactam, imipenem y trimetoprimsulfametoxazol inhiben la mayoría de los aislamientos, pero el tratamiento de elección son los carbapenems.
El derrame pleural masivo de origen pancreático es una rara complicación de la pancreatitis que se debe generalmente a una fistula pancreático-pleural. Dentro de lo infrecuente de esta entidad, aún lo es más que el cuadro recidive en el lado contralateral y que además, como sucede en nuestro caso, se complique con una sobreinfección por Escherichia coli proveniente del tracto digestivo originando un empiema pleural.

Paciente con infección por VIH estadio SIDA y herpes zóster torácico tratado con aciclovir, que debuta con pérdida de visión secundaria a necrosis retiniana externa progresiva bilateral por virus varicela-zóster (VVZ). A pesar del tratamiento, el paciente evoluciona desfavorablemente con severo déficit visual. La sospecha diagnóstica precoz y el tratamiento temprano son esenciales para un mejor pronóstico

El hematoma espontáneo de la vaina del recto abdominal es una causa de dolor abdominal infrecuente. Su forma más común de presentación es dolor abdominal de inicio súbito, seguido del hallazgo de una masa abdominal. En el caso de hematomas grandes, éstos pueden causar síntomas y signos derivados de la hipovolemia. La terapia anticoagulante se considera el factor de riesgo más frecuente, especialmente si los pacientes son mujeres de edad avanzada y los síntomas aparecieron después de un ataque de tos. Presentamos un caso de hematoma espontáneo de la vaina del recto cuya presentación fue un paro cardíaco repentino que, finalmente, causó la muerte del paciente.

El meningioma selar representa el segundo tumor hipofisario en frecuencia, por detrás de los adenomas hipofisarios. Crece afectando el quiasma y nervio óptico, provocando una pérdida visual progresiva que conduce a la ceguera. Inicialmente puede dar muy pocas indicaciones de su existencia y, cuando los síntomas visuales son pronunciados, el tumor puede haber alcanzado un tamaño considerable y comprometer las estructuras adyacentes, invadiendo incluso ambas arterias carótidas y comprometiendo el éxito quirúrgico. En estas circunstancias, la pérdida visual puede ser permanente. Se remite el caso de un paciente con sintomatología visual inespecífica como único síntoma de un meningioma de tubérculo selar.

La infección por Strongyloides stercoralis es endémica de algunas zonas geográficas de Argentina. En los pacientes inmunocompetentes produce una infestación crónica y asintomática. Los cambios en la inmunidad pueden producir el síndrome de hiperinfección, la diseminación y la muerte. Se presenta un paciente de 58 años de edad, oriundo de Corrientes (Argentina), con antecedentes de cáncer de pulmón con secundarismo en sistema nervioso central en tratamiento con radioterapia holocraneana y dexametasona 4 mg/ día en los 20 días previos con una hiperinfectación fulminante por Strongyloides stercoralis, a pesar de tratamiento con ivermectina.

La pseudocirrosis hepática se define como los cambios morfológicos hepáticos que asemejan una cirrosis hepática sin serlo. La causa más frecuente es el carcinoma de mama metastásico. Se trata de un diagnóstico infrecuente y de mal pronóstico, si bien la incidencia de este fenómeno podría estar actualmente en aumento. Como ocurre en la cirrosis, pueden aparecer complicaciones derivadas de la hipertensión portal, por lo que será importante identificar y tratar estos pacientes. Describimos aquí un caso de recidiva de carcinoma de mama en forma de pseudocirrosis hepática a los 9 años del diagnóstico inicial.

El síndrome de hemicorea-hemibalismo asociado a hiperglucemia representa un trastorno neurológico infrecuente caracterizado por la afectación de los ganglios basales. Actualmente, se han descrito únicamente reporte de casos principalmente asociados a estados no cetósicos. Reportamos el caso de un paciente sin antecedentes patológicos con clínica de movimientos involuntarios rápidos ondulantes en extremidades izquierdas, persistentes, agravados con el esfuerzo y reducidos con el reposo y el sueño. La analítica sanguínea destaca hiperglucemia y acidosis metabólica en la gasometría. La resonancia magnética evidenció gliosis focal. Se ofrece tratamiento con hidratación e infusión de insulina logrando resolución de la cetoacidosis diabé- tica, evidenciando la mejoría paulatina de los movimientos extrapiramidales con el control metabólico. Se propuso el diagnóstico de hemicorea-hemibalismo secundario a cetoacidosis diabética en un paciente que debuta con crisis hiperglucémica.

La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica que afecta a cualquier órgano, raramente al corazón. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un paciente con muerte súbita por sarcoidosis, lo cual es infrecuente, aunque aproximadamente el 25% de los pacientes tienen granulomas no calcificados en diferentes órganos, pero sólo el 5% tienen enfermedades cardíacas. El caso clínico presenta a un paciente de 43 años con hipertensión arterial severa con tratamiento especializado y con varios ingresos por insuficiencia coronaria aguda. En el último, es trasladado a nuestra sala por infarto en evolución. Encontramos solamente una radiografía de tórax con adenopatías hiliares bilaterales, confirmado por tomografía axial, reportándose además adenopatías mediastínicas. El resto de los exámenes eran normales, incluyendo ultrasonido abdominal. El electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular izquierda, isquemia anterior extensa, fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares. Presentó parada cardíaca con muerte súbita. La necropsia mostró sarcoidosis pulmonar, ganglionar e infiltración endomiocardíaca. Se ha demostrado que esta enfermedad, cuando afecta el corazón, tiene un pronóstico ominoso por las diferentes alteraciones cardíacas que ocasiona, pero lo más terrible es la muerte súbita, como ocurrió en este caso.

Varón de 76 años que ingresa por insuficiencia cardíaca de debut con disfunción sistólica severa e hipertrofia ventricular. El estudio coronario no presenta lesiones, por lo que se da de alta como disfunción idiopática. Reingresa por síncope. Se mantiene monitorizado y se evidencia taquicardia ventricular monomorfa no sostenida que reproduce la clínica. Se amplía el estudio con resonancia magnética cardíaca y gammagrafíaTc99, que resultan compatibles con amiloidosis cardíaca. No fue posible realizar biopsia confirmatoria. Se plantea el implante de desfibrilador automático implantable, descartándose por falta de evidencia. Finalmente, fallece por actividad eléctrica sin pulso.

Las adenopatías cervicales y supraclaviculares plantean un amplio diagnóstico diferencial. En muchas ocasiones son la manifestación de una enfermedad severa que precisa un diagnóstico precoz para manejar la situación clínica. Aún se siguen describiendo causas poco frecuentes que pueden empezar con este signo guía. En su estudio, es fundamental una historia clínica detallada para tener un juicio clínico que nos guíe a la etiología.

La fiebre por tuberculostáticos supone una entidad que puede complicar la evolución en pacientes con tuberculosis activa. Dicha situación puede derivar en la adopción de actitudes diagnóstico-terapéuticas que perjudiquen al paciente, por lo que es una entidad a considerar cuando persiste o reaparece la fiebre en pacientes con cumplimiento terapéutico confirmado y no exista sospecha de resistencia a los fármacos antituberculosos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de tuberculosis pulmonar que presentó un cuadro de fiebre asociada a los agentes antituberculosos a las 2 semanas de iniciar el tratamiento, donde la sospecha clínica fue fundamental para realizar el diagnóstico.

La anticoagulación es el pilar fundamental del tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. En las situaciones en las que el tratamiento anticoagulante está contraindicado, como ocurre en una hemorragia activa, o cuando fracasa dicha terapia con recurrencias de la embolia de pulmón, se debe plantear la colocación de un filtro de vena cava inferior. Presentamos el manejo de un caso de enfermedad tromboembólica en un paciente oncológico que desarrolló un hemoperitoneo.

Las causas más frecuentes de la enfermedad tromboembólica venosa son el cáncer, las intervenciones quirúrgicas y la inmovilización. Junto con éstas, existen otras cuya frecuencia es menor, pero que debemos tener en cuenta para poder diagnosticarlas, como las malformaciones anatómicas o las compresiones extrínsecas del sistema venoso. Se presenta un caso clínico de un aneurisma de aorta abdominal complicado que debutó como una trombosis venosa profunda secundaria a la compresión de la vena cava inferior. Además, se discute la indicación de antiagregación y anticoagulación en este escenario de manejo complejo

El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune sistémica que se define por la trombosis en cualquier lecho vascular y/o la morbilidad obstétrica. Dada la variabilidad en sus manifestaciones clínicas, podemos hablar de dos variantes de una misma entidad, síndrome antifosfolípido trombótico y síndrome antifosfolípido obstétrico, cuyo manejo presenta diferentes matices en cuanto a seguimiento y tratamiento. Presentamos un caso de una gestación en el contexto de un síndrome antifosfolípido completo (trombótico y obstétrico). La planificación del embarazo y el parto, el seguimiento cercano y coordinado, así como la individualización del tratamiento resultaron esenciales para llevar a buen término la gestación.

La enfermedad tromboembólica venosa es una de las complicaciones más frecuentes y graves de los pacientes oncológicos. La incidencia es mayor en tumores con enfermedad metastásica y su desarrollo se relaciona con una menor supervivencia. La anticoagulación, que es el tratamiento indicado, en la gran mayoría de los casos debe mantenerse a largo plazo, con el riesgo hemorrágico que esto conlleva. Además, la trombosis venosa asociada al cáncer presenta una elevada tasa de recurrencias pese a la anticoagulación. El manejo de la trombosis venosa en el cáncer es complejo y precisa una aproximación multidisciplinar. Presentamos el caso de un varón de 55 años con un carcinoma renal de células claras y enfermedad tromboembólica venosa asociada.

La trombosis venosa superficial se ha considerado tradicionalmente como una afección benigna. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que una proporción significativa de casos se propagará al sistema venoso profundo, particularmente cuando el trombo ocupa la vena safena larga proximal. Su presentación en el embarazo supone una dificultad añadida. Este caso representa la complejidad en el manejo de una patología sobre la que no hay herramientas de predicción diagnóstica, y donde la ecografía juega un papel clave, en especial en pacientes embarazadas, en quienes las evidencias que soportan el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa son más débiles que en el resto de los pacientes. Presentamos el caso de una gestante de 9 semanas con trombosis venosa superficial y discutimos su manejo.
Última modificación: viernes, 28 de septiembre de 2018, 07:18